银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的慢性炎症性、系统性自身免疫性疾病，其典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，常在冬春季节加重，治疗困难，常罹患终身。根据其临床表现可分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型，其中寻常型银屑病是临床上最常见的类型。 目前西医治疗多采用维A酸类药物、维生素D3类似物、糖皮质激素、生物制剂与小分子靶向药物等，但存在肝肾功能损害、骨髓抑制等潜在风险，需严密监测；光疗适用于广泛皮损，但存在光老化、致癌风险及治疗可及性等问题。全国老中医药专家魏雅川长期从事皮肤病和自身免疫病的研究与诊治，本文试从“肝肺气交”理论出发，探讨魏雅川治疗寻常型银屑病的诊疗思路和临床经验。

1 寻常型银屑病的病机探讨

寻常型银屑病归于中医“白疕”范畴。《外科大成》记载：“白疕肤如疹疥，色白而痒，搔起白疕，俗呼蛇虱。”清·《医宗金鉴》说：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快。固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”描述了白疕的临床特征以及病因病机。魏雅川认为银屑病虽然病损在皮肤，但究其本质是一种心身性、自身免疫性疾病，焦虑、紧张、抑郁因素对治疗、预后都有明显影响，“风”和“热”为始动因素，肝肺气交失常为其核心病机。“风”多与肺的卫外固表失常有关，“热”多与肝的疏泄失常有关。

《素问·刺禁论篇》云: “肝生于左，肺藏于右。”肝和肺的关系主要体现于气机升降和气血运行方面。肺居膈上，其气肃降；肝居膈下，其气升发。肝应春，肺应秋，肝从左而升，肺从右而降，《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。肝升肺降，气机交会，升降得宜，如环无端，以维持人体气机的正常升降出入运动。肝肺的气机升降，实际上也是气血的升降。肝主藏血，主疏泄；肺主气属卫，主宣发肃降。全身气血的运行，虽赖心所主，但又须肺的宣发和朝会百脉，肝主疏泄和藏血作用的推动。肝不升可致郁，肺不降可为火。肝肺气交失常则容易营卫失和，邪犯肺卫而引发疾病。

1.1 肝与寻常型银屑病的内在联系 肝主疏泄的核心是调畅气机和调畅情志，气机的升降出入正常，是机体正常运行的基础。若肝失疏泄，气机郁结，卫气运行受阻，腠理开合失常，成为银屑病发病的初始环节。气机升降失常，则津液不能正常输布，聚而成湿，湿邪郁久化热，或与外感风邪相搏，浸淫肌肤，形成红斑、丘疹。情志不畅，疏泄失职，亦会导致气机郁滞化火，进而加重皮损症状，表现为皮肤出现红斑、瘀点，色鲜红、灼热。“肝主身之筋膜。”筋膜有赖于肝血的滋养。肝不藏血则外鳞屑叠起，皮肤干燥，血虚生风则瘙痒；爪甲不荣则指甲凹陷甚则顶针样变。银屑病皮损具有斑块肥厚、鳞屑堆积、基底浸润等特点，其好发部位与十二皮部中肝经循行部位重合程度极高，如爪甲、巅顶、外阴、躯干、手足等处。总之，肝的疏泄与藏血功能失职愈甚，皮损随之加重。有研究证实银屑病与抑郁症存在共同的下丘脑—垂体—肾上腺轴通路异常，跟情绪密切相关的肾上腺皮质激素与皮质醇等也会影响皮肤。

1.2 肺与寻常型银屑病的内在联系 《素问·五藏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也。”皮毛是一身之表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，是抵御外邪侵袭的屏障。肺主气属卫，具有宣发卫气、输精于皮毛的生理功能。卫表不固，则抵御外邪侵袭的能力就低下。《灵枢·本藏》说：“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。”体表免疫功能与中医所说“卫气”相似，肺之宣降对于卫气的布散具有重要作用，卫气不得宣降，汗孔启闭失司，则出现红斑、基底浸润、无汗的现象。风为百病之长，其性轻扬，善行数变。在银屑病中，“生风”既可由外感风邪引起，也可由内生因素（如肝郁化火）所致，血虚风燥，风火相煽，是病情迁延、反复发作的重要机制。《诸病源候论》言：“由风湿搏于肌肤，气血不和”，指出外邪犯表与内在失衡的协同作用。肝以升发为畅，肺以肃降为顺，肝郁化火，反侮肺金，可致肺失宣肃，肌肤失于濡养，出现皮损颜色暗红、皮肤干燥、脱屑等，故在治疗时当多配伍沙参、麦冬、百合等润肺之品，以润金制木，濡养肌肤。《四圣心源》言：“麻木者，肺气之郁，肺主皮毛，卫气郁遏，不能煦濡皮毛，故皮肤枯槁而顽废也。……肺金即心火之清降者也，故肺气清凉而性收敛。……肝木即肾水之温升者也，故肝血温暖而性生发。”提示肺之气虚气郁宜清补敛降，肝之气虚气郁当温补疏散。总之，寻常型银屑病的病位在皮肤，主要涉及肝、肺，治疗当以恢复肝肺气交的平衡稳定为关键。

2 寻常型银屑病的辨证论治

魏雅川治疗寻常型银屑病以“热”与“风”为着眼点，以调治肺失气交和肝失气交为两条主线，按照病机演变规律，疏肝宣肺，使肝升肺降，气机调畅，藏腑安和，最终达到肝肺气交的平衡。

2.1 调治肺失气交 主要采用辛凉解表、清热宣肺、益气固表、滋阴润肺等治法，以金银花、连翘、蝉蜕、枇杷叶、桑白皮、白茅根、全瓜蒌、鱼腥草、黄芪、白术、百合、沙参、麦冬、五味子等为常用药。魏雅川用药时习惯使用一些药对，如瓜蒌与鱼腥草、枇杷叶与桑白皮、金银花与连翘等、沙参与麦冬、芦根与白茅根。银屑病皮损可伴有明显的肺热、肺燥表现，但往往使用清热解毒药效果甚微，甚至损伤阳气而形成痰湿结聚型银屑病，病情迁延不愈。魏雅川认为银屑病初起之时正气旺盛，治疗当以疏散风热，祛风胜湿，旨在透邪外出，不宜早期使用过于寒凉之品，以防邪陷。如有津液耗伤，肌肤失于濡养，当养阴润燥。许多银屑病的初起也都是有过感冒或咽喉肿痛等病症，或伴有肺结节、肺纤维化、过敏敏性鼻炎、过敏性哮喘等一系列肺系疾病。中医很多历代经典名方都可用于银屑病的治疗，调治肺失气交，如消风散、清燥救肺汤、防风汤、疏风清热饮等。后期热毒炽盛，当清热解毒，热入营血当清热凉血，在银屑病的治疗中，可适当参照温病的治则，遵循叶天士《温热论》之“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。”病初起邪在卫分时，宜用辛凉轻剂透邪外出，使邪从表解，慎用寒凉以防邪陷。“在表初用辛凉轻剂，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”通过分消走泄的策略，给邪以出路，顺其性而导之，不拘泥于银屑病一定从血分辨治的思路，可用清营汤为主方加减，通过“透热转气法”治疗银屑病。

2.2 调治肝失气交 主要采用滋阴潜阳、凉血除蒸、疏肝解郁、滋补肝肾等治法，以鳖甲、地骨皮、青蒿、丹参、赤芍、牛膝、石菖蒲、远志、郁金等为常用药。常用药对有生地与当归、鳖甲与龟板、远志与郁金、紫草与茜草、桃仁与红花、丹皮与赤芍等。常用方剂有青蒿鳖甲汤、一贯煎、凉血四物汤、萆薢渗湿汤等方剂加减。肝为“血海”，主藏血，若肝血亏虚，不能充分濡养肌肤，则导致肌肤失于滋润，出现“血虚生燥”。已报道魏雅川运用一贯煎，以及清营汤、青蒿鳖甲汤合方加减化裁，成功治疗掌跖脓疱病伴指骨损害的医案。《疡科心得集》指出：“白疕之发，因肝火内燔，血热风动”。肝郁日久化火，或瘀血壅遏生热，或湿邪与外感风邪相搏化热，形成“风火”，火邪是银屑病急性期红斑鲜红、瘙痒剧烈的核心病机。火为阳邪，易伤津液，可致肌肤失于濡养而干燥、脱屑。叶天士《温热论》云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”调治肝失气交多以清肝泻火，凉血解毒、养阴透热、疏肝解郁为法。《临证指南医案》提出：“肝为风木之藏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”可见，肝气条达，需要肾水的涵养，脾土的滋养以及肺金的制约。肝以升发为畅，肺以肃降为顺，肝郁化火，反侮肺金，可致肺失宣肃，肌肤失于濡养，在治疗时可配伍润肺之品，以润金制木，濡养肌肤。

结语

银屑病作为一种难治性自身免疫病，其发病机制尚不明确，缺乏根治手段。魏雅川根据观察“天地气交”现象，根据“天人相应”的理论，结合“肝生于左，肺藏于右”的阴阳升降之道，提出了人体“肝肺气交”的学术思想，并将这一理论运用于指导银屑病的辨证论治，主张治病求本，在病情不同阶段运用不同的治法和方药，以恢复肝肺气交正常、提高人体自身对环境的适应能力为目标，为银屑病的中医诊治提供理论依据和治疗策略。展望未来，可进一步聚焦于“肝肺气交”的科学内涵阐释，探究其与卫气营血、神经－内分泌－免疫网络的关系，为中医药防治银屑病提供更高级别的证据支持。