一、“肝肺气交”理论构建与内涵阐释

（一）肝肺生理关系 

肝主升发，肺主肃降，二者共同调节全身气机。肝气升发有助于肺气宣发，肺气肃降有利于肝气疏泄，形成动态平衡，称为"肝肺气交"。

（二）气机升降枢纽 

肝肺气交是全身气机升降的枢纽，协调五脏功能，维持内环境稳定。其功能正常是机体健康的重要保障。

（三）与"神经-免疫-皮肤轴"的关系 

皮肤粘膜是人体与外界环境进行“气交”的场所。肝主动，疏泄气机与情志，人文环境中的各种信息都将通过神经的感应传入体内。肺主外，御邪于表；肝主内，调衡于里。二者共同维系着人体内外环境的免疫平衡。

二、“肝肺气交”理论古代医案溯源

“肝肺气交”理论来源于几千年来中医对人体生理病理的认识，在历代先贤的医案中均可看到肝肺气交失常导致的疾病。同时，我们也想通过下面这些几百年前相似临床场景下发生的真实记载告诉大家，肝肺气交是经过历史临床检验的有效理论，应该站在更高的站位去理解肝肺气交，它是指导医生认识人体生理病理、诊治多种疾病的系统性思维，而不仅仅是治疗银屑病的专有理论。

（一）《徐养恬方案·卷中·八、咳嗽》咳嗽案

“久嗽之脉，弦中带数，形瘦气促，著左眠则不适，近又右胸乳房刺痛。肺肝两病，所谓金木相仇也。”旋覆花、新绛、丝瓜子、桑叶粉、丹皮、柏子霜、橘叶白、炒米仁、归须肝为之升，肺失其降，肝肺两病，此平彼作，咳嗽频仍，痰色不一，金不制木，肝邪益炽，胸痹脘满，痰沫涌吐，咽喉且痛。脉见沉弦，拟以通降。瓜蒌仁、半夏、白芍、薤白、代赭、川贝、木神、苏子、瓦楞、新会佛花、枇杷叶、姜竹茹、青铅。

病机分析：肝气郁结，肺失宣降，肝肺气机失调。

治法：通络调治，调和肝肺（旋覆花、新绛、丝瓜子等）。

本案患者咳嗽日久，类似于现代疾病的咳嗽变异性哮喘，或者就是哮喘。久治不愈，徐养恬看诊并未仅从肺入手，而是考虑了肝肺升降失调，同时肝肺并治而取效。其实在现在临床中，常见很多慢性咳嗽的患者，经诊断都是咳嗽变异哮喘或哮喘，魏老师在临床上常通过调整肝肺气交取效。

（二）《续名医类案·卷三十五(外科)·瘙痒》瘙痒案

肝肺阴虚致皮肤病

一男子两目俱赤，遍身痒痛，搔起白皮。此肝肺阴虚，误服驱风燥剂，鼻赤面紫身发疙瘩，搔出血水。用升麻汤下泻青丸数服，又用加味逍遥散数剂，身鼻渐白，疙瘩渐消。又用四物汤加参、芪、柴胡、山栀，并换肌散，各百余服，喜其年少谨疾，全愈。

病机分析：肝肺阴虚，血燥生风，肌肤失养。

治法：滋阴疏肝、养血润肺（逍遥散、四物汤加减）。

本案记载银屑病患者诊治经过，症状表现与现代患者基本一致。医者亦从肝肺气交论治而取效，并且部分药物与我们今天在临床上使用的非常相似。且“喜其年少谨疾”，患者严肃对待疾病，认真遵医嘱调摄，也是疾病痊愈的重要前提和保障。我们在临床也见到部分患者，治疗期间仍不注意忌口或调整生活习惯，这对疾病恢复都是不利的。

（三）《口齿类要·口疮二》口疮案肝肺火证致口疮

一儒者口苦而辣，此肺肝火症，先以小柴胡加山栀、胆草、茯苓、桑皮而渐愈。更以六君加山栀、芍药而痊愈。若口苦胁胀，小便淋漓，此亦肝经之病，用六味丸，以资化源。

病机分析：肝火伤阴，木火刑金。

治法：清泻肝胆实火，兼清肺热。

口疮等病在近年愈发增多，有些复杂、缠绵难愈的口疮很有可能是白塞氏病，也是一种自身免疫病。临床可通过肝肺气交理论诊治取效。

三、“肝肺气交”理论的相关方药

四、“肝肺气交”理论的现代医学诠释

为了对肝肺气交有更深刻的认识，除了从系统科学的角度理解中医肝肺气交的整体性站位，也更要对肝肺气交失常对应的现代医学认识胸有成竹。

（一）中医“肝主功能”的现代研究

1.中医“肝”与神经调节

研究表明，中医“肝”的主疏泄功能与人体大脑的边缘系统有密切关系。肝主疏泄、调畅情志的科学内涵对人的情感活动有重要意义。肝主疏泄所谓“疏泄”，其中枢神经生物学机制在整体上与调节下丘脑-垂体-肾上腺轴关。

机体出现肝气郁滞、肝郁脾虚等改变，动物体内神经递质、激索会产生明显变化。临床主要用于治疗肝郁气滞证的柴胡疏肝散以及具有疏肝解郁、养血健脾功效的道遥散对实验模型动物的神经递质、自主神经功能、体内激素等都有影响。

2.中医“肝”与免疫调节

中医学中有肝藏血，主疏泄，主筋，其华在爪等论述，对机体抵抗力、耐受力及疾病的恢复具有极大的临床指导意义。

肝主疏泄是调控人体正常免疫功能活动的核心，是维持人体正常免疫功能的基础。调节性T细胞是肝主疏泄在免疫功能方面的生物学基础。当机体出现肝气郁滞、肝郁脾虚等病理改变后，动物体内的免疫功能会产生明显变化。

3.中医"肝"与应激调节对精神情志的影响

早期对肝主疏泄与自主神经系统紊乱的研究发现，肝之虚实的两类证候出现截然相反的自主神经系统乱现象。肝实证包括肝火上炎、肝阳上亢证等血浆中去甲肾上腺素、肾上腺素含量增高，出现以交感神经偏亢的自主神经功能乱为主；而肝虚证包括肝血虚证、肝阴虚证等则血浆去甲肾上腺素、肾上腺素含量降低，出现以副交感神经的自主神经功能乱为主。

（二）中医“肺主功能”的现代研究

中医认为，肺为华盖属金，主一身之气，具有宣发肃降、朝百脉、主治节等功能，肺藏与机体免疫、水通道、皮肤、肠道等多个组织器官机能有着密切的联系特别是在黏膜免疫、皮肤免疫等。

1.中医“肺”与免疫系统

研究表明，肺气虚患者的肺功能和免疫指标普遍低于正常水平。肺气虚不仅影响呼吸系统功能，还干扰免疫系统的正常运作，特别是影响 T 细胞亚群比例和免疫球蛋白水平，降低机体对病原微生物的抵抗力

2.“肺主皮毛”与机体黏膜免疫

“肺主皮毛”理论在支气管哮喘和慢性荨麻疹的发病主要体现在病理方面，而黏膜免疫相关介质可能是二者之间联系的物质基础。

一般认为“人体与外界接触有三大防线：皮肤、胃肠黏膜和呼吸道黏膜”。人体防御体系中，胃肠黏膜凭借酸性环境、消化酶及共生菌群构成多重化学与生物屏障；而肺脏通过呼吸道直接与大量空气接触，其物理性黏膜屏障更易遭遇病原体侵袭，因此最为脆弱，这与中医“肺为娇脏”的认识高度契合。

五、总结与体会

（一）免疫是什么？免疫功能稳定是什么？

简言之，免疫就是人体的自卫功能。免疫功能稳定就是机体免疫功能及时且适度。

（二）免疫功能稳定靠什么？

内调节和外作用。内调节：神经-内分泌-免疫三者之间的平衡。外作用：细胞免疫和体液免疫相互协调配合，适度反应，及时发挥作用。

（三）免疫不稳定了会发生什么？西医怎么治？

若细胞免疫和体液免疫相互协调配合，适度反应，及时发挥作用。若反应不敏感，作用力太小，难以解除疾病痛苦；若反应超敏感，作用力过大，甚至将自身的正常组织、器官都打击了，就成了免疫相关的疾病。临床主要依靠检测是否有异常的自身抗体来区分，若有，就是“自身免疫性疾病”，若没有，就属于“免疫性病”。

其实，随着人们对免疫的认识逐渐加深，目前越多心脑血管病、代谢性疾病也与免疫有不同程度的关联。西医治疗这类疾病有个共同点：主要用糖皮质激素或/和免疫抑制剂针对性地抑制机体自身的免疫反应，最常用的是肾上腺糖皮质激素类制剂，如强的松、地塞米松、甲泼尼松；其次是具有细胞毒性的药物，如环磷酰胺等。

（四）中医怎么认为？怎么思考发挥中医优势作用？

以肝肺气交为核心，聚焦维持系统整体平衡稳态。微循环和末梢神经（肝）保证了外周神经的灵敏度（魂），使其感受到外界的变化，并将其感受上输至中枢神经（心），中枢神经（神）经过综合处理后，将神的决定下输至各组织器官实体（魄），魄产出具有人体特性的功能。结缔组织（脾土）实时经营着内外信息（意）的传递，同时首先保证肺（皮肤粘膜免疫）的物质要求（土生金），使其有足够的魄力去战斗和防御。

（五）如何处理撤激素问题？

1.激素撤退后症状反跳

①青蒿鳖甲汤(《温病条辨》) 

主治：邪伏阴分，夜热早凉，热退无汗。

药物组成：青蒿、鳖甲、细生地、知母、牡丹皮。

②化毒汤(《魏氏家藏方》)

主治：可酌情加减用于不同程度的热人营血、发斑。

药物组成：嫩紫草、升麻、炙甘草。

2.伴骨损害

①六味地黄丸(《小儿药证直诀》)

功能：滋阴补肾。

主治：肾阴亏损，腰膝酸软,骨蒸潮热等

药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮

②加减十全汤(《魏氏家藏方》)

功能：调荣卫，壮力退热，收虚汗。

药物组成：鹿角胶、熟地黄、当归、川芎、白芍、半夏、人参、茯苓、炙黄芪、炒白术、秦艽、石斛、银柴胡、肉桂、炙甘草。

组方特点：四物补血柔肝，加四君补气健脾，又有炙黄芪、银柴胡、秦艽、石斛益肺荣卫，合力稳定以一味鹿角胶将其所有的能量皆带入肾中。

结语

围绕“肝肺气交”理论，我们共同探讨了其在银屑病、痤疮等皮肤疾病中的理论与实践价值。无论是从理论构建、前贤古代医案，还是在现代方药应用中，“肝肺气交”理论和实践均为我们提供了坚实的临床依据。最后，我们想强调的是，“肝肺气交”理论既有经典的根基，也有现代医学微观机制的支持——神经-内分泌-免疫网络的调节等，均可与气机升降的宏观描述相互印证。未来，我们还会进一步增加更多规范化的临床研究及现代实验证据，来丰富这一理论的内涵与外延。期待各位在临床中进一步验证和拓展“肝肺气交”理论的应用边界，使其在自身免疫病的诊治乃至更广泛的领域发挥更大作用。