一、概述

银屑病是一种临床常见且容易复发的慢性炎症性皮肤病，多以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现，其发病具有遗传、免疫、环境、心理等多因素相关性。可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型，其中寻常型银屑病最为常见。属于中医学“白疕”范畴。

二、肝肺气交理论

2.1  肝肺气交理论简介 

气交是指天地阴阳二气相互感应而交合的过程。中医“气交” 理论源于“天地气交”抽象于“阴阳气交”。天气下降，地气上升，阳气下降，阴气上升，则产生气交。气交而化生万物，气交而产生生命。

天人相应，故人体脏腑气机亦存在升降出入的运动，如心肾相交、脾升胃降等均属气交，肝肺气交也是其中之一。肝应春，肺应秋，肝升肺降，正如《素问·刺禁论篇》云: “肝生于左，肺藏于右。”此谓阴阳升降之道，即肝之阴气上升，肺之阳气下降，阴阳交汇，气化不息，如环无端。

肝肺自身也分别与自组织系统及外界进行着气机的交换，可称肝的气交和肺的气交。肝肺气交的正常维持着机体内外环境的协调，保持着内环境稳态。特别是肝肺气交还影响着营卫功能的正常。肝藏血主疏泄，体阴而用阳，营行脉中，营与血可分不可离；肺主气主宣发主治节，与卫气密切相关。肝肺气交失常则容易营卫失和，外邪易趁虚而入引发疾病。

2.2  依照“肝肺气交”理论确立治则治法

依据“肝肺气交”理论确立的寻常型银屑病的治则治法集中体现为“柔肝清肺”法，以“滋阴达柔肝、养阴达清肺”。柔肝清肺法的代表方剂是中医经典名方“一贯煎”。

三、寻常型银屑病的治疗

3.1银屑病病机演变规律

寻常型银屑病的发生发展，实际是有一定规律可循，这个规律与动态的病情紧密关联。魏老师认为“热”与“风”常为寻常型银屑病的始动因素。“热”多与肝的气交失常有关，“风”多与肺的气交失常有关。

正常状态，因肺气通天，直接与外界自然环境进行气交运动；肝主疏泄，主气机，直接调理表达着体内的气机现状，且直接与外界人文环境进行气交运动。风邪侵袭常导致肺的气交失常，许多银屑病的初起也都是有过感冒或咽喉肿痛等病症，就是感受风邪的佐证。

3.2银屑病的治疗方药

魏老师治疗寻常型银屑病以“热”与“风”为着眼点，按照病机演变规律，以调治肺失气交和肝失气交为两条主线，最终达到肝肺气交的平衡，即机体与自然、人文环境的协调。

银屑病初起之时，正气旺盛，治疗当以清热祛风为主，使肝肺气交恢复正常，疾病在此阶段即可痊愈。如若治疗失当或者机体自愈能力较差，则疾病将进一步发展，热与血结，血热炽盛，热灼痰生，风邪内淫，化燥伤阴，此时邪正相争剧烈，肝肺气交进一步失常，在清热祛风的同时，还要注意治疗次生病机。

若进一步失治误治，则最终耗伤正气，形成“血虚风燥”的病理状态，此时的治疗当以养血滋阴、祛风润燥为主，瘀血之象明显者还需要活血化瘀、解毒通络。总之，寻常型银屑病的病位在皮肤，主要涉及肝肺两脏，治疗当以恢复肝肺气交的平衡稳定为关键。

临证时，遵循辨证论治，根据患者的具体病机和主要证候要素，选用有效方剂和中药，巧妙运用，灵活搭配，涉及到清热、祛风、凉血、止痒、祛湿、滋阴、润燥等中医诸法，抓住银屑病病变的主要矛盾及治疗要点，均取得很好的疗效。

3.2.1常用方剂

3.2.1.1紫草鳖甲四物汤

紫草入心肝两经，具有凉血活血、解毒透疹、利尿滑肠功能等。鳖甲味咸平，入血走阴，养阴清热，软坚散结；两药与四物相配合治疗银屑病，可取得良好效果。魏老师曾以紫草鳖甲四物汤为基本方，以血热、血燥为主型，再辨夹风、夹湿、血瘀、肾虚四证，配以相应的中药加减治疗银屑病患者162例，治愈率46%，总有效率89%。

①血热型：皮疹发展迅速 、新疹不断出现，色鲜红、发热、 甚者高出皮肤 ，鳞屑较多但易剥离，瘙痒症状较重，常伴不同程度的咽部不适感 ，或经前期紧张症，或低烧、心烦易怒 、口舌干燥等全身症状 ，脉弦滑或数 ，舌红绛 、苔黄。初发或伴有咽痛或因感冒而再发者，用基本方加金银花、连翘、玄参、桔梗、枇杷叶、桑白皮、石斛、白茅根等。 

女性经前期皮损加重、潮红，伴情绪不佳，烦躁易怒者，需在基本方的基础上以芍药、甘草、大枣加茯苓、酸枣仁、炒白术、益母草等调之；适量给予郁金、柴胡、牡丹皮、赤芍，散气之郁、清血之热；要点是以调和为主。

若体壮伴热甚者，可以考虑给予羚羊角粉、生石膏等；体壮热不甚但皮损潮红者，可用基本方加生熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、金银花等；伴气虚血亏者，给予生黄芪配当归、太子参等；伴有哮喘者，给予瓜蒌、薤白、石斛、芦根等；

②血燥型：皮疹暗红、融合呈片状，鳞屑厚大而较难剥离， 甚者有皲裂，基底较厚，指甲干燥无华，脉弦细 或沉细，舌红苔薄白或燥黄 。基本方加天冬、麦冬、玄参、太子参、女贞子等。夹风者：奇痒难忍，鳞屑多而碎，右寸肺脉多有浮象，舌可见白苔。酌加白鲜皮、白蒺藜、土茯苓、皂角刺、全蝎、蜂房等。夹湿者：有脓疱或湿疹样浸渍性皮损，鳞屑粘腻，脉濡，舌苔腻。酌加土茯苓、苍术、龙胆草、车前草、黄柏、泽泻等。

③兼血瘀：皮损暗红，基底厚而硬，边缘较清楚，鳞屑大而难剥离 。酌加桃仁、红花、丹参、赤芍、水蛭、炮山甲等。 

④兼肾虚：无论皮损轻重不同，都有关节疼痛感，多有明显的甲损害。可酌加仙茅、淫羊藿、鸡血藤 、苏木、丹参、海风藤、怀牛膝、虎杖等。

3.2.1.2一贯煎

清代名医魏之绣的《续名医类案》首载此方，功善滋阴养血疏肝。实验研究表明，一贯煎通过影响机体调节的多重机制、多靶点的药效作用位点，如：常规抗炎、利胆，保肝药效外，还具有调节肝细胞代谢、影响机体红细胞免疫、特异性免疫、平衡中枢神经递质分泌等多方面分子生物药效机制。临床上，可用于治疗肝胆、皮肤、妇科、精神疾患、运动疲劳等多种疾病。 

已报导运用一贯煎加减治疗1例掌跖脓疱病伴指骨损害的医案。患者经过9个月的治疗，在皮损明显好转的同时，指骨骨质损害亦得到明显修复。在运用时，可将此方与清营汤、青蒿鳖甲汤合方加减化裁为用，以加强清透热邪之力，调节肝肺的气交平衡。

3.2.1.3银屑康颗粒（京药制字Z20060001）

该医院制剂为魏老师与卢贺起研究员共同研发的纯中药制剂，由当归、醋鳖甲、醋龟板、牡蛎、赤芍、紫草、甘草等组成。银屑康治疗银屑病的关键是通过滋补肝肾之阴，润肺生津，达肝肺气交协调之目的，实现治疗肝阴不足，血虚风燥，肌肤失养而出现的银屑病复杂病症。

对于本制剂的药理机制，已有一定的实验研究进展。经过采用咪喹莫特诱导小鼠皮肤银屑病病样改变模型的实验证实，其部分药效机制是通过调节特异性免疫（适应性免疫）、红细胞免疫（非适应性免疫）对应指标实现减轻皮损的免疫炎症程度及过度角质细胞增生，达到临床治疗效果。

此外，本制剂还可调节与精神状态、情绪、睡眠等密切相关的中枢神经递质的分泌，从而缓解和改善影响银屑病发病或加重的精神因素。特别值得一提的是，此种剂型的制作技术可使中药饮片中的骨胶原、多糖等有效成分得到充分提取，且颗粒剂服用方便，适合患者长期服用，因而具有比传统门诊水煎剂更好的疗效。

魏老师博采众方，不拘门户，认为中医历代名著中的许多名方都可作为治疗银屑病的参考方，她精选了32个银屑病参考方，总结收录在《银屑病中医诊治彩色图谱》的附录中，比如具有①祛风利肺作用的消风散（《和剂局方》）、防风汤（《济生方》）、疏风清热饮（《医宗金鉴》）② 清热调肝的凉血四物汤（《丹台玉案》）、柴胡清肝散（《寿世保元》）、九味柴胡汤（《保婴撮要》）；③滋阴润燥的养血润肤饮（《外科证治全书》）、生血润肤饮（《沈氏尊生书》）、活血润燥生津散（《成方切用》）；④除湿渗湿作用的清肝渗湿汤（《医宗金鉴》）、萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）、紫草饮（《寿世仙丹》）等，可供治疗不同类型银屑病时参考运用。 

3.2.2常用药对

瓜蒌与薤白。受《金匮要略》中瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤的启发，魏雅川认为瓜蒌与薤白相伍为用，可宽胸利肺，改善肺与自然环境的“气交”运动，亦可用于银屑病的治疗，且薤白通阳对于病久阳气萎顿之人，能够振通阳气。

金银花与连翘。取自《温病条辨》中的银翘散和清营汤。金银花甘寒芳香，既可清风温之热，又可解血中之毒; 连翘可去上焦诸热，消肿散结，为治疮之要药，两者伍用具有良好祛风清热透表之功用。对于风邪较盛的患者，可酌选防风、秦艽、荆芥穗、桑叶、菊花等祛风而不伤阴，以促进肺的气交恢复正常。

枇杷叶与桑白皮。取自枇杷清肺饮，该方见于祁坤的《外科大成》和《医宗金鉴》。两者均禀金秋之气，性寒能清，可肃降肺气，又恰合中医“以叶治肺”和“以皮治皮”的理念，两者相配具有宣肺利气、清热化湿的作用。

生地与当归。参考《柳州医话》中的一贯煎。生地、当归相伍为用可养肝血清肝热，使当归养血而不助热，常配用枸杞以增强养肝之效，以改善肝与外界人文环境所进行的“气交”运动。对于性格敏感、精神焦虑等患者又常在此基础上配以百合、合欢花等调畅情志。

生薏苡仁与土茯苓。取自《寿世仙丹》中的紫草饮和《疡科心得集》中的萆薢渗湿汤，二者合用有增强健脾利湿之效，多用于肝肺气交失调兼夹湿邪的患者。因风胜湿，苦燥湿，淡渗湿，芳香化湿，故而又可依据患者证候特点，酌选不同之法以除湿，特别是滋阴利湿亦较为常用。

鳖甲与龟板。取自《温病条辨》中的三甲复脉汤。鳖甲为背甲，龟板是腹甲，均能入肝肾经脉。鳖甲长于软坚透热，龟板长于滋阴补血，二者合用具有良好的滋补肝肾、潜阳软坚作用。对于久病肝肾阴津不足、皮损坚硬肥厚的银屑病患者，魏雅川常运用此药对，亦经常与生牡蛎同用。

此外，青蒿-鳖甲、黄芪-当归、石菖蒲-远志、芦根-白茅根、紫草-茜草、桃仁－红花、丹皮-赤芍、升麻-柴胡等药对也是经常运用，效果明确。

3.2.3用药禁忌

魏老师认为中医的皮肤病原归于外科，而中医外科的古老方药中不乏一些有毒药物，如雄黄、轻粉、樟丹等，这些药都曾作为外用杀虫止痒药被广泛使用，甚至用于银屑病。因该类药物具有细胞毒作用，可以控制表皮细胞增生，初期外用可有一定( 有明确) 疗效，所以( 甚至) 现在仍然有人以“祖传秘方”的名义使用。应该知道，这类含有砷、汞、铅等重金属元素可以损害神经组织，影响血细胞发育，抑制机体免疫功能，属毒性药物，经常给患者使用会造成本不该发生的痛苦，给后期治疗造成难以估量的麻烦。银屑病不是癌症，没有必要使用这些细胞毒类药物。

此外，雷公藤、昆明山海棠、青黛等一些具有糖皮质激素作用或单一免疫抑制剂作用的中草药，也不易长期使用。大量的证据已经证实，长期使用这类药物后，一旦停用容易出现病情反弹，会使皮损加重。虽然极少数患者在短期内使用获效，但绝大部分是初次使用有效，而后效果不明显且停药后反弹，所以不要图一时疗效而长期使用此类药物。